En el artículo de hoy, compartimos el artículo sobre Estos son los porqus de la crisis que pone en jaque a los sistemas sanitarios de Reino Unido y Espaa. Puede encontrar detalles sobre Estos son los porqus de la crisis que pone en jaque a los sistemas sanitarios de Reino Unido y Espaa en nuestro artículo.
Si al comn de los mortales le preguntaran cul cree que es el sistema de salud mejor del mundo es casi seguro que citara uno de estos dos o incluso los dos: el Sistema Nacional de Salud (SNS) espaol y el National Health Service (NHS) del Reino Unido. Ambos, de estructura, organizacin y financiacin similares, suelen recibir este reconocimiento, y los dos son mencionados en infinidad de ocasiones como una de las joyas del pas por sus ciudadanos. Pero ahora tambin los dos coinciden en atrave
sar una crisis que afecta a la asistencia de los usuarios
, con unas listas espera infinitas, pero
tambin a sus profesionales
, que viven una presin asistencial inabarcable y una insatisfaccin permanente por la falta de reconocimiento a todos los niveles, tambin el laboral y salarial. Toda esta combinacin est provocando, adems de huelgas y protestas, que muchos de ellos prefieran o estn sopesando marcharse a trabajar a otros pases y que otros piensen en la jubilacin anticipada.
Qu es lo que est fallando en los calificados como dos de los mejores sistemas de salud del mundo? Qu los diferencia de los modelos seguidos por otros pases? Sigue valiendo su estructura y organizacin? A qu se deben las protestas que protagonizan los profesionales de ambos sistemas? Por qu muchos de sus sanitarios se plantean huir a otros pases a trabajar? Para los mdicos espaoles Reino Unido sigue siendo uno de los destinos favoritos?
Una financiacin insuficiente o equivocada, falta de profesionales y el escaso reconocimiento de los que hay son parte de las razones de la crisis que ambos modelos atraviesan
.
Tanto el SNS como el NHS pertenecen al
modelo asistencial denominado Beveridge
-surgido tras la Segunda Guerra Mundial- y que se basa en una financiacin a travs de impuestos y en la universalidad de la atencin. Otros pases, como Alemania o Francia, siguen
el modelo Bismark
, centrado en los seguros sociales y con cuotas obligatorias pagadas por empresarios y trabajadores.
Un diseo complejo
Julio Mayol, catedrtico de Ciruga en la Universidad Complutense de Madrid y conocedor de ambos, seala que
la crisis sanitaria se da en todos los modelos, pero especialmente en los primeros
, «y de manera particular los del Reino Unido y Espaa. La del modelo Beveridge es particularmente compleja por su propio diseo. A ello hay que sumar, adems, que mientras que en el Reino Unido ha habido un sinfn de reformas (cerca de 19), en Espaa no se ha modificado nada desde el ao 1986 con la Ley General de Sanidad y eso unido al proceso de transferencias a las comunidades autnomas».
Para Mayol
el principal problema se debe «al diseo del propio modelo
. Funcionaba relativamente bien, con mucho margen de mejora, justo despus de la Segunda Guerra Mundial», pero hoy, en su opinin, tiene grandes problemas. «El primero, es la enorme variabilidad en calidad y resultados
.
Seguimos financiando el modelo por la cantidad de actividad que se hace, no por los resultados
que se obtienen. Esa es la gran transformacin».
Pero la lista de las asignaturas pendientes no se queda ah. Segn dice, an quedan otros seis asuntos que solventar: «El segundo es que
hacer ms cosas produce dao
y no somos buenos evitando los efectos adversos». En tercer lugar Mayol apunta «el
desperdicio
. Se utilizan
muchsimos recursos para hacer cosas totalmente intiles
, pero como lo que se financia es la actividad, todos estamos incentivados a hacer ms, no a hacerlo mejor. Eso pertenece a un modelo de la poca de la sociedad industrial donde hacer ms equivala a hacerlo mejor, pero en la sociedad del siglo XXI ya no funciona as».
La
inequidad
es para Mayol, tambin jefe de Seccin de Ciruga en el Hospital Clnico San Carlos de Madrid, el cuarto problema: «
Sobreutilizamos recursos para quien menos se beneficia
y los infrautilizamos para quien ms se beneficiara». Adems, seala que en el SNS se dedica poco a la
prevencin
: «Y es que
los modelos sanitarios no son realmente sistemas de salud; estn diseados para tratar enfermedades
no para prevenir la salud».
Por ltimo cita el
impacto medioambiental
que el propio sistema genera -«supone el
4% de las emisiones de CO2
y esto tambin repercute en los pacientes»- y aade la despersonalizacin: «Al industrializar la produccin de servicios sanitarios hemos impactado no solo en las personas que necesitan asistencia sino tambin en los profesionales y esto nos lleva a la situacin actual de desquicie de estos profesionales».
Como en Espaa, el NHS est estructurado en un primer nivel asistencial -nuestra atencin primaria- y un nivel hospitalario, adems de las emergencias. Para acceder al hospital es necesario registrarse antes con un
mdico de cabecera de la zona (
general practitioner)
o lo que es lo mismo, un mdico de Familia
, que ser el encargado de derivar a esa asistencia, salvo en el caso de las emergencias y urgencias a las que se puede acudir en situaciones acuciantes y que, como aqu, se encuentran saturadas en muchos momentos.
Una atencin primaria que no da ms de s y unos servicios de urgencias saturados que acentan el colapso del sistema. Muy similar a la situacin espaola.
Con el Covid, el panorama en ambos sistemas se ha agravado y las listas de espera no han dejado de crecer en los dos pases.
Para Rafael Bengoa, codirector de la consultora Si-Health de apoyo estratgico en el sector salud y exconsejero de Sanidad del Pas Vasco, no solo estn atravesando esa crisis asistencial sistemas como el nuestro o el ingls, «el declive es tambin patente en los sistemas tipo Bismark.
Ninguno lleg con los deberes hechos al momento de la pandemia y todos han tenido que retrasar la atencin a todo lo no-Covid
(cncer, cardiovascular , salud mental …) para poder atender a los pacientes Covid».
A todo ese retraso, Bengoa suma tambin la presencia epidmica de los tres virus respiratorios de esta poca del ao: gripe, Covid y virus sincitial. «Cuando remita la presin invernal de estos tres virus no bajar mucho la presin porque la recuperacin de los retrasos no-Covid va a requerir muchos aos de trabajo». En cualquier caso, cree que
la crisis sanitaria actual «es la ms severa en la historia del SNS».
Esperas desbordadas
En Espaa, segn los ltimos datos del Ministerio de Sanidad correspondientes al mes de junio, haba cerca de
750.000 personas en lista de espera para una intervencin no urgente
con un tiempo medio de espera de
113 das
(el 17,6% ms de seis meses). En cuanto a las primeras consultas, el mismo informe seala que el tiempo medio era de 79 das y en el caso de algunas especialidades como Neurologa la espera se prolong hasta los tres meses.
En el caso del
Reino Unido, las cifras hablan de ms de siete millones de personas esperando
para recibir tratamiento. En cuanto a la atencin en urgencias, segn el anlisis del
Royal College of Emergency Medicine
, en noviembre pasado el 45% de las personas que estaban pendientes de recibir atencin en estos servicios tuvieron que aguardar
ms de cuatro horas
, alcanzando unos mximos histricos. Una situacin que, segn el mismo organismo, est generando
entre 300 y 500 muertes cada semana por los retrasos en la atencin de verdaderas urgencias
.
Trabajadores del National Health Service protestan frente al University College Hospital de Londres.
NEIL HALL/
EFE
Sara Caldern es mdica de Familia y trabaja dos das a la semana en un centro de salud de Londres.
Esta actividad la compagina con la docencia y la investigacin en el Departamento de Atencin Primaria de la Universidad Queen Mary. Acab el MIR en 2017 en el centro de Cartuja (Granada) y ante la
imposibilidad de conciliar investigacin y tarea clnica, sumado a la ausencia de un contrato de larga duracin en primaria, decidi poner rumbo al Reino Unido
. Desde su experiencia reconoce que «en Reino Unido la situacin es cada vez ms crtica y afecta al conjunto del sistema sanitario. En atencin primaria, donde yo trabajo, -dice- uno de los principales problemas es
la falta de financiacin.
La presin asistencial aumenta (en parte, debido a las crecientes desigualdades sociales y al aumento de la esperanza de vida) sin que ello se acompae de una correspondiente mayor inversin».
Ella misma menciona una informacin reciente publicada en
British Medical Journal
donde se recoge que Reino Unido debera haber
gastado 40 mil millones de libras ms cada ao (ms de 45 mil millones de euros) entre 2010 y 2019 para equipararse a la media europea (EU14) en gasto sanitario
. «Esta falta de financiacin conlleva peores condiciones laborales, consiguientes dificultades para atraer y retener profesionales sanitarios y peor calidad asistencial», apunta Caldern.
En 2021, y con 67 millones de habitantes, Reino Unido destin 266.794 millones de euros a ese gasto (3.961 euros por habitante). En el caso de Espaa, con 20 millones menos de ciudadanos aproximadamente, ese gasto ascendi a 90.300 millones de euros, destinando a cada paciente 1.907 euros, segn las cifras del Ministerio de Sanidad.
Protestas ‘in crescendo’
Las protestas y huelgas que protagonizan en Espaa los mdicos en atencin primaria tambin tienen su rplica en el Reino Unido. All, adems del colectivo de enfermera, los facultativos jvenes ya estn movilizndose y
preparan una huelga de 72 horas en marzo si el gobierno de Rishi Sunak no atiende a sus reivindicaciones
. Estos profesionales que
como en Espaa hicieron un esfuerzo mprobo durante la pandemia, han visto muy mermados sus salarios
y tan solo se les ha ofrecido una aumento del 2%, muy por debajo de la inflacin que atraviesa el pas y que supera el 10%. Es por ello que gran parte se plantea dejar las islas y trabajar en otro pas. As lo refleja una encuesta reciente de la
British Medical Association (BMA)
, donde
el 80% de los facultativos jvenes estn pensando en dejar el NHS
y de ellos el 62% optara por ir a Australia o Nueva Zelanda.
Sin embargo, el
Reino Unido sigue siendo el destino preferido para los mdicos de Familia formados en Espaa
. As lo demuestran los datos de la OCDE, como recuerda Sara, que avanza, adems, algunos datos del anlisis que ha realizado junto con la
Organizacin Mdica Colegial
: «La mayora de los profesionales encuestados,
un 30%, trabajaba en Reino Unido, seguido de Francia, Irlanda y Suecia
«.
Ella misma explica que,
a pesar de que la situacin asistencial est empeorando en el Reino Unido, «sigue ofreciendo oportunidades atractivas para los mdicos de Familia formados en Espaa
«. Entre ellas destaca «el mayor salario, la menor carga asistencial, la estabilidad laboral y la mayor flexibilidad para adecuar los contratos a las preferencias y circunstancias de cada profesional, incluida la conciliacin de la asistencia con otras ambiciones profesionales tales como la investigacin». Una de las diferencias que esta mdica de Familia apunta entre el pas anglosajn y Espaa es que «
todas las facultades de Medicina britnicas tienen departamentos de atencin primaria multidisciplinares
donde se investiga e imparte docencia a estudiantes de medicina de forma transversal y en colaboracin con los especialistas hospitalarios».
Para Julio Mayol
el incentivo econmico es una respuesta psicolgica.
«Durante un tiempo lo ves como una gran ganancia,
pero pasado ese tiempo ese incentivo se disuelve y lo que genera son ms tensiones en el sistema
«. Aade, adems, que «la gente joven no slo quiere dinero, que no lo arregla todo. Quieren ms tiempo; el mayor valor del siglo XXI».
En opinin de Sara Caldern, posiblemente
la fortaleza que han compartido el NHS y el SNS «haya sido su modelo basado en la atencin primaria
«. Apunta, citando algunos estudios, que este nivel asistencial es fuerte cuando «es accesible para el conjunto de la poblacin; ofrece continuidad asistencial por profesionales de referencia; est bien coordinada con el resto de los especialistas; y es capaz de resolver los principales problemas de salud de su poblacin».
Para que se d, «
tiene que haber suficiente financiacin, personal capacitado y motivado, y una adecuada gestin
. Tengo la sensacin -dice- de que en ambos pases tanto las cuatro dimensiones sealadas como sus condicionantes se han visto debilitados en la ltima dcada».
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