Bronquiolitis, lejos del pico tras dos meses en ascenso de las infecciones

Los expertos no creen que se vayamos a ‘doblar’ la curva de los contagios del virus sincitial. Advierten que hay casos tambin en mayores hasta 12 aos y en adultos mayores de 70 aos

Todava no se ha llegado al pico del virus respiratorio sincitial (VRS) responsable de los cuadros de bronquiolitis de los ms pequeos. Hace dos aos empezamos a llamar olas a los brotes que produca el coronavirus. Y aprendimos a ‘predecir’ los descensos cuando los casos se estabilizaban.

Pero «no tenemos bola de cristal» dicen los pediatras. «El Sivira (Sistema de Vigilancia de infecciones respiratorias agudas en Espaa) ve una estabilizacin basada en los parmetros habituales. El problema es que en otros pases del entorno, el pico ha sido ms alto. Pero no sabemos si aqu an puede ascender ms», explica Federico Martinn, jefe de Pediatra del Hospital Clnico Universitario de Santiago.

Los datos del ltimo informe del Instituto de Salud Carlos III, Sivira, sealan ya dos meses de ascenso del VRS, las tres ltimas semanas con un alto nmero de ingresos. As con datos a 30 de noviembre, la tasa de hospitalizacin por infeccin por VRS se sita en 8,4 casos por 100.000 habitantes (8,1 en la anterior). En los ms pequeos, menores de cuatro aos supera el centenar, 105,1.

Martinn apunta que «la sensacin aqu [Galicia] es que de momento no ha aflojado la presin«. Desde Aragn, la vicepresidenta de la Asociacin Espaola de Pediatra de Atencin Primaria (AepAP) coincide con l, «no vemos an el pico. Seguimos acumulando casos y no slo en los ms pequeos, sino tambin en edades superiores hasta los 10-12 aos. No requieren de ingreso, la infeccin sigue su curso natural, pero eso significa que el virus sigue circulando».

Por eso el colapso es lo que define la situacin de las UCI de pediatra y los servicios de atencin de urgencias y ambulatorios. El jefe de Pediatra gallego se muestra contundente: «Lo que tienen que enterarse de una vez las autoridades en general es que en Pediatra sta es su pandemia y que queremos los mismos recursos y atencin que se pusieron a disposicin del Covid para adultos«.

Adems, subraya, como otros expertos en su situacin, que siguen al lmite. «Hay que dejar de mirar a dnde va el pico o si va o no a disminuir, y tomarse muy en serio la situacin actual, y prepararse para lo que pueda venir. Hemos avisado que esto iba a pasar. Los nios no son adultos pequeos. El problema no es solo que haya ms nios en primaria o en urgencias, sino que la proporcin de nios que ingresan es mucho mayor, es decir, hay nios de verdad enfermos entre ese aumento de cantidad».

Martinn reclama que «si tenemos el doble de pacientes en urgencias, necesitamos el doble de recursos, humanos y materiales, y as, mientras sea necesario. Las reas donde se estn tomando las medidas necesarias, lo estn sobrellevando, no sin una enorme dosis de sacrificio de los profesionales. Las reas donde no, se colapsarn».

En cuanto a las diferencias que se dan entre los grupos de edad, Cenarro explica que el impacto de VRS es diferente segn la vulnerabilidad de los pacientes, sobre todo en los extremos etarios: los ms pequeos y los ms mayores. «La diferencia es que, segn el tramo de edad produce una patologa u otra. Los ms pequeos desarrollarn las famosas bronquiolitis, pero en los mayores tambin producen procesos catarrales y bronquitis. En los de ms avanzada edad, como no se testa, no se hace porque los que venden en la farmacia no contemplan VRS, solo gripe A gripe y coronavirus».

Covid, gripe y VRS, un cctel de virus

Junto al VRS, Cenarro subraya que hay muchos casos de gripe y que estamos ya en periodo epidmico. «Es una cosa curiosa porque normalmente empezaba el virus sincitial y despus, la gripe. Lo que suceda es que iba subiendo poco a poco hasta que llegaba el pico y luego coga el turno el siguiente». Ahora, conviven todos los virus al tiempo, «incluso hemos visto el de boca-mano-pie [debido al virus de Coxsackie 16]. Ninguno desplaza a otro, sino que cada uno tiene su espacio», explica la presidenta de AepAP.

Con todo es una situacin diferente a la vivida durante la pandemia y tambin previamente. «Es un hecho llamativo que la gripe no hiciera un pico rpido como otras veces, sino que estamos en niveles de epidemia mantenida, sin hacer esos picos altos en convivencia con el virus sincitial», insiste Cenarro, resumiendo en que «es una situacin epidemiolgica totalmente impredecible«.

Crisis de antibiticos para nios, cundo hay que usarlos

Si el VRS colapsa el sistema y alerta a los padres, los problemas de abastecimiento de antibiticos terminan de sumarse a la crisis. Cenarro recuerda que «es un problema distinto, porque estos frmacos no deben usarse en los procesos virales sobre los que nos hemos referido, sino contra los producidos por bacterias».

La presidenta de los pediatras de atencin primaria subraya que «su uso ms all del indicado lo nico que provoca es resistencias y prdida de efectividad«. Y pone un ejemplo claro con esta sucesin de hechos: «Solamente hay que dar antibitico en el caso de estos virus si hay una complicacin bacteriana, es decir, que alguien haya empezado con el virus sincitial respiratorio y la gripe y se complique con una otitis o una neumona. Son las nicas dos excepciones».

Si no hay infeccin bacteriana, «lo nico a lo que debemos recurrir son antitrmicos, si la infeccin pasa a los bronquios, administraremos los broncodilatadores con las cmaras«, remata Cenarro.